Лечение психических расстройств в пожилом возрасте: аспекты фармакотерапии, психотерапии, психосоциального вмешательства »

Лечение психических расстройств в пожилом возрасте: аспекты фармакотерапии, психотерапии, психосоциального вмешательства

При диагностике и терапии психических расстройств в пожилом возрасте в настоящее время врачи и психологи могут использовать широкий спектр стратегий, разработанных в геронтопсихиатрии, геронтопсихосоматике и психотерапии для лиц пожилого возраста. Хотя эксперты по указанным дисциплинам и подчеркивают, что необходимы более тщательные исследования в плане:
а) анализа условий развития различных психических расстройств, б) частоты их проявления в пожилом возрасте и глубокой старости, в) диагностики и г) эффектов фармакологических, психотерапевтических и психосоциальных вмешательств, одновременно они же говорят о том, что уже можно помочь многим людям с психическими расстройствами, используя имеющийся потенциал диагностики и терапии при создании соответствующих структур обеспечения. По сей день пожилые люди по сравнению с молодыми остаются обделенными в плане диагностики и терапии психических заболеваний.
Далее представлены некоторые аспекты фармакотерапии, психотерапии и психосоциальных вмешательств, для того чтобы продемонстрировать, что как в геронтопсихиатрии, так и в геронтопсихосоматике и психотерапии для лиц пожилого возраста разработаны эффективные диагностические и терапевтические подходы.
В фармакологии разработаны вещества, с помощью которых при деменции могут стимулироваться когнитивные функции; они либо обеспечивают уменьшение дефицита передающих веществ в мозге, либо оказывают позитивное влияние на обмен глюкозы, потребление кислорода и кровоснабжение головного мозга. В первую очередь доказан положительный эффект ингибиторов ацетилхолинестеразы в плане улучшения когнитивной работоспособности, обыденной практической компетентности и общего клинического результата. Но и для отдельных ноотропных препаратов клиническими исследованиями подтверждена частичная нормализация кровоснабжения мозга и активности ЭЭГ. Особый интерес вызывает вопрос, возможно ли на сегодняшний день фармакологическое лечение пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера или же только в будущем. В настоящее время в центре внимания фармакологических исследований стоит гипотеза холинергического дефицита при деменции пациентов с болезнью Альцгеймера, т. е. усиливающееся
уменьшение главного для функций памяти передающего вещества — ацетилхолина. Ингибиторы ацетилхолинестеразы блокируют фермент, который расщепляет это вещество, тем самым способствуя снижению холинергического дефицита. Есть сведения, что лечившиеся в течение двух лет ингибиторами ацетихолинестеразы пациенты значительно реже поступали в дома престарелых или больницы и имели меньший показатель смертности. Весьма важны возникающие при дементных заболеваниях некогнитивные нарушения и нарушения поведения. Они создают близким и обслуживающему персоналу больше проблем, чем обусловленные деменцией когнитивные расстройства. Сюда можно отнести глубокие изменения личности, бред и галлюцинации, психомоторное беспокойство, депрессивное, дурное настроение, интриги, нарушение ритма сна-бодрствования, агрессивное поведение и приступы крика. Порой неизбежно применение транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов. Но именно в отношении нейролептиков с сильно выраженными побочными действиями можно понять, почему именно эти психофармакологические средства имеют строго определенные показания.
Медикаментозная терапия депрессий может ориентироваться на многие группы психофармакологических препаратов с возможностью их комбинации. Сюда входят трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, в случае тяжелых депрессивных эпизодов — нейролептики и литий. В пожилом возрасте психофармакологические препараты должны дозироваться как можно ниже, добавление производится медленно, особое внимание обращается на возможные побочные действия. Причиной является повышенный в пожилом возрасте риск мультиморбидности и связанный с этим прием нескольких препаратов. Другая причина — возникающий у больных деменцией риск того, что препараты антихолинергического действия могут вызвать состояние спутанности и привести к дальнейшему ухудшению когнитивных функций.
Психотерапия
Для всякого психотерапевтического подхода, который будет применяться при лечении пожилых пациентов, возникает — отчасти все еще решаемое — требование переноса на этот иной возрастной уровень системных теоретических представлений, концепций подхода и тщательного исследования возможностей применения, при необходимости с модификацией.

Дом на хуторе

Мое самарство

Лечение психических расстройств в пожилом возрасте: аспекты фармакотерапии, психотерапии, психосоциального вмешательства

Последние новости

Случайные новости