Оценка состояния новорождённого и шкала Апгар »

Оценка состояния новорождённого и шкала Апгар

Оценка состояния новорождённого направлена на определение адекватности оксигенации и дыхания новорождённого. Обычно она проводится при помощи сокращённой оценки по Апгар.
1. Шкала Апгар была предложена для оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии по единым критериям для ускорения обмена информацией между персоналом, участвующим в реанимации новорождённого. Оценка по Апгар проводится через 1-5 минут после рождения. Оценивают в баллах от 0 до 2 пять признаков: ЧСС, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов и цвет кожных покровов
a. Сумма баллов 8-10 отражает хорошую оксигенацию и вентиляцию и указывает на отсутствие необходимости в реанимации.
b. Сумма баллов 5-7 указывает на необходимость стимуляции вдоха и ингаляции кислорода.
c. Сумма ниже 5 указывает на необходимость проведения ИВЛ; возможно, закрытого массажа сердца и коррекции ацидоза.
2. Шкала Апгар — важный метод оценки состояния новорождённого. Однако, при необходимости проведение экстренной реанимации нельзя откладывать до полного завершения оценки. Наличие брадикардии или слабых попыток первого вдоха — показания к неотложной реанимации.
3. Сумма баллов по Апгар на 5-й минуте жизни — показатель эффективности реанимационных мероприятий и глубины перинатальной асфиксии.
Е. Реанимация. Основная задача реанимации: реоксигенация ЦНС новорождённого с помощью ингаляции кислорода, обеспечение адекватной вентиляции лёгких и сердечного выброса. Отличить первичное апноэ от вторичного бывает трудно, но направление для правильного выбора реанимационных мероприятий может указать быстрая оценка цвета кожных покровов ребёнка, дыхательной активности и ЧСС.
1. Стандартные манипуляции (комплекс первичных реанимационных мероприятий). Ниже (в порядке, соответствующем последовательности выполнения) приведены способы оценки и манипуляции, входящие в комплекс реанимации новорождённых.
a. Согревание ребёнка. Кожа ребёнка должна быть обсушена, ребёнка помещают под инфракрасный обогреватель. Важно избегать гипертермии, повышающей потребность в кислороде.
b. Освобождение дыхательных путей. Немедленно после родов голова ребёнка должна быть повёрнута в нейтральное или слегка разогнутое положение. Необходимо очистить дыхательные пути — полость рта, носа и глотки — от вязкого содержимого или мекония. Необходимо избегать глубокого введения катетера или частого ротоглоточного отсасывания, так как это стимулирует парасимпатическую нервную систему, вызывая апноэ и брадикардию.
c. Вентиляция лёгких. Необходимо оценить адекватность газообмена у новорождённого. В большинстве случаев обсушивание, отсасывание и тактильная стимуляция (лёгкое поколачивание ступней или потирание спинки) достаточны для того, чтобы вызвать эффективное спонтанное самостоятельное дыхание.
Кислородотерапия приводит к нормализации ЧСС и цвета кожных покровов.
Если кислород не улучшает ЧСС и цвет кожных покровов или если вентиляция недостаточна, необходима искусственная вентиляция, используя маску и мешок «АМБУ».
Если самостоятельное дыхание улучшается, необходимо прекратить искусственную вентиляцию, оставив подачу кислорода.
Если нет положительной динамики на проводимые мероприятия или возникает обструкция дыхательных путей, необходимы: эндотрахеальная интубация и продолжение ИВЛ.
d. Кровообращение. Если искусственная вентиляция лёгких не улучшает показателей ЧСС и цвета кожных покровов, должен быть предпринят один из следующих шагов:
Если ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (или между 60 и 80 ударами и
не увеличивается), необходимо начать непрямой массаж сердца; если ЧСС всё равно не увеличивается, показано введение адреналина через катетер, установленный в пупочной вене, или интубационную трубку.
Если ЧСС превышает 80 ударов в минуту, но кровообращение остаётся недостаточным (слабый пульс!), необходимо переливание плазмозамещающих препаратов из расчёта 15 мл/кг
e. Лекарственная терапия
До точной диагностики ацидоза не следует спешить с назначением гидрокарбоната натрия.
При слабой дыхательной активности, развившейся в результате введения матери во время родов наркотических веществ, показан налоксон. Препарат противопоказан детям, родившимся от матерей, страдающих наркотической зависимостью.
2. Специфические нарушения, требующие проведения реанимации, детально обсуждаются в разделе V (см. приведённые ниже отсылки).
a. Синдром аспирации мекония (аспирационный синдром плода). Признак перинатальной гипоксии — окрашивание околоплодных вод меконием. Жидкий меконий редко представляет существенную опасность. Однако, густой меконий вызывает серьёзные опасения, так как он может быть аспирирован и привести к развитию пневмонии. Вне зависимости от состояния новорождённого и прежде чем будет предпринята попытка вентиляции лёгких, меконий обязательно должен быть удалён из дыхательных путей.
b. Атрезия хоан— угрожающее жизни закрытое состояние задней части носовых ходов. Этот ВП может привести к остановке дыхания.
c. Прогрессирование респираторного дистресс-синдрома или цианоза, возникающее у детей (несмотря на проводимые реанимационные мероприятия), обычно означает наличие первичной органической патологии сердечно-лёгочной системы, требующей немедленного обследования и вмешательства. К подобным нарушениям относятся:
Синий ВПС
Врождённые или приобретённые нарушения строения и функции лёгких (например, диафрагмальная грыжа
Сепсис

Дом на хуторе

Мое самарство

Оценка состояния новорождённого и шкала Апгар

Последние новости

Случайные новости