Гематологические нарушения »

Гематологические нарушения

1. Анемия. У новорождённых анемией называется состояние, когда Ht снижается ниже 40%. В норме Ht у доношенных детей составляет 50-55%.
а. Этиология. Основные причины анемии новорождённых: острая кровопотеря, хроническая кровопотеря, нарушения образования эритроцитов. Самая распространённая причина — гемолитическая болезнь новорождённых — будет рассмотрена в первую очередь и несколько подробнее, чем остальные причины.
Гемолитическая болезнь новорождённых (эритробластоз плода) обычно является результатом несовместимости групп крови матери и плода. Гемолиз развивается при проникновении материнских АТ к Аг данной группы крови через плаценту. Они связываются с эритроцитами плода, приводя к их разрушению в селезёнке.
Чаще данная патология связана с Аг Rh0— из системы групп крови резус (Rh). Резус-несовместимость вызывает внесосудистый гемолиз.
Реже причиной является Аг системы групп крови АВО.
Очень редко гемолитическую болезнь новорождённых вызывают несовместимости групп крови по другим системам (с, Е, Kell), врождённая недостаточность ферментов эритроцитов (например, Г6ФД]), патология мембран эритроцитов, инфекция или дефицит витаминов (например, витамина Е).
При тяжёлой анемии (обычно резус-конфликтной) у плода внутриутробно развиваются признаки водянки.
Анемия, вызванная острой кровопотерей, может быть связана с:
Предлежанием плаценты
Преждевременной отслойкой или отделением плаценты
Фето-материнской трансфузией
Фето-плацентарной трансфузией
Разрывом пуповины
Внутренним кровотечением
Анемия, вызванная хронической кровопотерей, может быть связана с:
Гемолитической болезнью
Трансфузией крови от близнеца к близнецу при монохорионической многоплодной беременности [фето-фетальная трансфузия]
Фето-материнской трансфузией
Хронической флеботомией
Анемия, вызванная нарушением образования эритроцитов, может быть связана с врождённым нарушением.
b. Клиника. Клиническое разграничение острой кровопотери от хронической основано на следующих данных:
При острой кровопотере отмечается:
Быстрое ухудшение состояния
Частое и поверхностное дыхание
Тахикардия
Слабый (до полного отсутствия) пульс
Артериальная гипотензия
Отсутствие гепатоспленомегалии
Снижение ОЦК
Для хронической кровопотери характерны:
Непропорциональная тяжести состояния бледность
Слабое или нормальное наполнение пульса
Нормальное АД
признаки застойной сердечной недостаточности
Нормальный ОЦК
c. Диагноз. Конкретная причина анемии устанавливается на основе информации, полученной из следующих источников:
История болезни
Полный (развёрнутый) общий анализ крови с исследованием мазка и подсчётом ретикулоцитов
Определение совместимости групп крови матери и ребёнка по системам резус и АВО
Проба Кумбса
Другие пробы (например, проба Кляйхауера-Бётке, электрофорез НЬ, исследование Г6ФД)
d. Лечение
Гемолитическая болезнь новорождённого. Лечение показано, если концентрация НЬ и Ht недостаточны для обеспечения полноценного выполнения кислородно-транспортной функции крови, что может привести к развитию застойной сердечной недостаточности, синдрому дыхательных расстройств, ацидозу, нарушениям микроциркуляции и артериальной гипотензии. ОЦК обычно сохраняется в пределах нормы. Поэтому анемию корректируют проведением частичного обменного переливания с замещением равным объёмом эритроцитарной массы.
Острая кровопотеря подлежит срочному лечению. Терапевтические мероприятия: восполнение ОЦК, переливание эритроцитарной массы и устранение причины кровопотери, если она ещё существует.
Хроническая кровопотеря. Терапия может различаться в зависимости от состояния больного и причины кровопотери и состоять в переливании эритроцитарной массы, частичных обменных трансфузиях, лечении препаратами железа или просто тактике невмешательства.
2. Полицитемия встречается у 2-5% всех новорождённых. Полицитемия — увеличение Ht более 65% при заборе крови из крупной вены. Полицитемия почти всегда сочетается с повышенной вязкостью крови.

Дом на хуторе

Мое самарство

Гематологические нарушения

Последние новости

Случайные новости