Сравнительная перкуссия »

Сравнительная перкуссия

1. Перкуторные удары должны наноситься в строго симметричных точках по обе стороны грудной клетки, в одинаковом направлении, с одинаковой силой.
2. В связи с возможностью различных патологических изменений легочной ткани и в соответствии с этим разных изменений перкуторного звука целесообразно соразмерить силу перкуторного удара: вначале наносить удары средней силы, а затем усиливать или ослаблять их с учетом конкретной ситуации, но строго придерживаясь правила нанесения удара в симметричных точках только одинаковой силы.
3. Сравнительная перкуссия проводится спереди, сбоку и сзади в следующей последовательности: а) вначале перкутируют верхушки легких (спереди); б) после этого наносят удары непосредственно по ключице (она используется как плессиметр), внимательно сравнивая получаемый звук с обеих сторон; в) затем переходят к перкуссии подключичной области и ниже, до уровня сердечной вогнутости (IV ребро); г) далее перкутируют подмышечные области по среднеключичной линии (руки больного при этом запрокинуты на голову); д) перкуссию сзади проводят в следующем порядке: надлопаточная область, меж- лопаточное пространство, ниже угла лопатки по лопаточной линии.
4. Положение пальца-плессиметра в ходе сравнительной перкуссии изменяется: а) при перкуссии спереди и сбоку палец располагается параллельно ключице и ребрам; б) при перкуссии сзади надлопаточной и подлопаточной областей палец располагают горизонтально; в) меж- лопа точную область перкутируют при вертикальном положении пальца-плессиметра.
5. Следует учитывать некоторые особенности результатов сравнительной перкуссии у старших детей в норме: а) перкуторный звук над правой верхушкой (спереди и сзади) несколько короче, чем над левой (это объясняется более коротким бронхом справа и более низким расположением верхушки с этой стороны, а также большим развитием мышц правого плеча); б) перкуторный звук во втором-третьем меж реберьях слева несколько укорочен из-за близости сердца; в) при перкуссии по средне^ подмышечной линии в нижней части справа перкуторный звук приобретает притупленный оттенок (из-за близости печени), а слева — тимпанический оттенок (из-за близости желудка).
6. При заболеваниях органов дыхания легочный перкуторный звук может изменяться: а) по интенсивности (усиление, приглушение, притупление, тупость); б) по тональности или высоте, что происходит обычно параллельно с изменением интенсивности звука (чем звук сильнее, тем он яснее и ниже); в) по тембру (тимпанический тон, металлический звук, звук треснувшего горшка и пр.).
Характеристика и условия возникновения патологических перкуторных звуков описаны выше (см. раздел «Перкуторные звуки»).
7. Методом сравнительной перкуссии можно обнаружить ряд патологических зон, харвктерных для заболеваний органов дыхания. К ним относятся:
Линия, или кривая, Дамуазо—верхняя граница экссудативного плеврита (линия начинается со своей высшей точки на задней подмышечной линии и опускается спереди к средней линии, а сзади — к позвоночнику). Такой уровень экссудата объясняется меныиим сопротивлением ему со стороны боковых частей плевральной полости.
Треугольник Гарланда: его вершина обращена вниз, а сторонами ее служит линия Дамуазо, позвоночник и прямая, соединяющая высшую точку линии Дамуазо с позвоночником. Треугольник Гарланда — это зона повышенной звучности перкуторного тона над областью легкого, прижатого экссудатом к позвоночнику.

Дом на хуторе

Мое самарство

Сравнительная перкуссия

Последние новости

Случайные новости