Конкретные подходы »

Конкретные подходы

Для столь глубокого нарушения развития, как аутизм, рекомендуется очень индивидуализированное, ориентированное на развитие раннее стимулирование.
Пожалуй, самая известная программа поведенческой терапии аутичных детей проводится с начала 1970-х годов в американском штате Северная Каролина с постоянными дополнениями.
Главная цель этого подхода заключается в развитии адекватных навыков коммуникации. Метод ориентирован на цели развития ребенка; он проводится специалистами и родителями аутичных детей. В рамках этой программы дети, с одной стороны, развиваются по специальным программам в отдельных классах школы, а с другой — целенаправленно поощряются предварительно обученными родителями к развитию дома.
Поводом для оптимизма послужил успех «Проекта {лечения) раннего аутизма», аналогично работающей специальной программы раннего развития аутичных детей, разработанной рабочей группой из Лос-Анджелеса. В этом проекте аутичные дети не старше четырех лет проходили рассчитанную минимум на два года программу интенсивной поведенческой терапии. Как эффективные рассматривались следующие элементы:
начало не позднее четырехлетнего возраста;
систематическое использование поведенческих техник;
высокая интенсивность ;
индивидуальное планирование терапии для ребенка;
регулярное обсуждение целей и супервизия со стороны команды специалистов;
проведение в естественном для ребенка окружении в присутствии одного из родителей;
активное вовлечение родителей путем интенсивного тренинга.
Параллельно развитию навыков, адекватных уровню развития, распадается стереотипное, са- мостимулирующее или агрессивное поведение. Эффективность программы подтвердилась при разделении группы аутичных детей на две гомогенные подгруппы. Экспериментальная группа получала более интенсивное лечение, т. е. более 40 часов в неделю, а контрольная группа получала такой же по содержанию тренинг в течение 10 часов в неделю. Полученные результаты однозначно говорят в пользу возможно раннего начала терапии, интенсивности поведенческой терапии: 47% детей при проведении многолетней интенсивной индивидуальной терапии достигли нормального уровня когнитивных и социальных функций, что подтвердили и последующие исследования, когда детям в среднем было по 13 лет. Напротив, в контрольной группе с минимальным лечением положительный эффект был лишь у 2% детей.
Однако последние годы часты указания на то, что ремиссия почти у половины пациентов может считаться слишком оптимистичной.
В более позднем исследовании с помощью интенсивной ранней терапии обнаружены положительные эффекты. Детей с аутизмом в течение года лечили интенсивно и затем год-два в меньшем объеме; такое стимулирование значительно превосходило 3-9-месячный тренинг для родителей. В группе с ранним интенсивным лечением показатели интеллекта были выше, лучше речевые навыки, а также отмечался значительный рост когнитивных и визуально-пространственных навыков. Правда, в обеих группах не удалось редуцировать проблемы с поведением или позитивно повлиять на уровень функций ребенка.
В рамках психофармакологического лечения многообещающе выглядят в первую очередь нейролептики и ингибиторы серотонина. Но эффективно удается лечить зачастую лишь отдельные симптомы или только подгруппы аутичных детей. Правда, кломипрамин у маленьких детей ведет к ухудшению клинической картины. Надежда на то, что антагонисты опиатов успешно редуцируют самоповреждающее поведение аутичных детей, пока не оправдалась.

Дом на хуторе

Мое самарство

Конкретные подходы

Последние новости

Случайные новости