Функция и состав сурфактанта »

Функция и состав сурфактанта

Из фосфолипидов, входящих в состав сурфактанта, крайне важен лецитин. Отношение лецитина к сфингомиелину в амниотической жидкости косвенно характеризует количество внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Показатель 2:1 или выше — признак функциональной зрелости лёгких.
В сурфактанте в значительном количестве содержится фосфатидилхолин. Другой компонент — фосфатидилглицерин содержится в меньшем количестве, но он важен для реализации функций сурфактанта.
Пути образования сурфактанта. Существует два основных пути:
Путь метилирования начинает функционировать к 22-24 неделе внутриутробного развития, но блокируется при ацидозе или гипоксии.
Путь присоединения холина созревает к 35 неделе внутриутробного развития (устойчив к гипоксии и ацидозу).
Время образования сурфактанта отсрочено при сочетанной гипергликемии и гиперинсулинемии плода, встречающихся при заболевании матери сахарным диабетом.
2. Пороки развития
a. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Атрезией пищевода называют отсутствие его сообщения с ЖКТ. Встречается изолированно, но, как правило, сочетается с соустьем между трахеей и дистальным отделом пищевода (трахеопищеводный свищ). Эти ВП развиваются при формировании трахеопищеводной перегородки
Клиника. У детей возникают нарушения при выделении содержимого полости рта и глотки (симптом ложной гиперсаливации — изо рта и носа выделяется вспененная слюна). Возможна закупорка дыхательных путей или аспирация содержимого (развитие РДС).
Подозрения возникают при невозможности проведения назогастрального зонда в желудок. Диагноз может быть подтверждён при рентгенографии грудной клетки (виден свернувшийся кольцом зонд в слепом конце пищевода).
Лечение. Неотложная помощь — постоянное отсасывание из пищевода, положение ребёнка с 30° возвышением головного конца во избежание заброса содержимого желудка в лёгкие и подготовка к хирургической коррекции.
b. Атрезия хоан — одно- или двустороннее закрытие задних отверстий носовых ходов. Этот ВП возникает в результате несостоявшегося разрыва слизистой оболочки щёчноносовой перегородки (мембранозная и костная формы).
Признаки. Так как носовое дыхание обязательно для большинства новорождённых, двусторонняя атрезия хоан обычно диагностируется сразу же в виде обструкции дыхательных путей, апноэ и цианоза. Односторонняя атрезия может протекать бессимптомно.
Диагноз подтверждают невозможностью провести отсос через нос в ротоглотку или рентгенографией с контрастным веществом для выявления места обструкции носовых ходов.
Лечение. Экстренные меры включают немедленное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью воздуховода или интубации трахеи. Радикальное проведение реконструктивной хирургической операции в неонатальном периоде.
c. Гипоплазия лёгких гистологически проявляется как уменьшение числа альвеол и плотности капиллярного русла. Уровень бронхиального ветвления, поражённого пороком, зависит от срока внутриутробного развития, когда произошло повреждающее воздействие.
Уменьшение объёма амниотической жидкости вследствие:
Разрыва оболочек плода
Недостаточности экскреции плодом мочи в связи с отсутствием функции почек (дисплазия, поликистоз) или обструкцией мочевыводящих путей
Объёмное образование грудной полости:
Диафрагмальная грыжа
Опухоль лёгких
Клиника. Порок проявляется развитием РДС и цианозом (при тяжёлых формах).
На рентгенограмме: уменьшение размеров грудной полости и лёгких, возможны пневмоторакс, плевральный выпот или гидропневмоторакс (часто двусторонние).
При олигогидрамнионе — признаки синдрома Поттер (характерное лицо).
При почечной этиологии почки пальпаторно могут иметь нормальные размеры, отсутствовать или быть увеличенными.
Диагноз. При тяжёлых формах гипоплазии диагноз можно установить с помощью рентгенографии.
Терапия включает проведение постоянной вентиляции лёгких и лечение сопутствующей персистирующей лёгочной гипертензии. Почти все дети с сочетанными ВП почек умирают вскоре после рождения.

Дом на хуторе

Мое самарство

Функция и состав сурфактанта

Последние новости

Случайные новости